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肾也会“偷懒”？肾动态显像帮你来判断！

来源：核医学科 发布时间：2023-03-11 作者：核医学科 点击：

今天在核医学科上班的小萌医生接到了邻居黄叔叔的求助电话：

黄叔叔：

小萌啊，我今年61岁了，发现肾结石病史20多年，也吃过中草药，我自己也没有什么症状，在当地医院检查肌酐、尿素氮指标医生没说有问题。但今日在一个大学的三甲附属医院泌尿科看病，医生让我去核医学科做一个叫什么“肾动态显像”的检查，说可以看分肾功能，能明确左右肾各自的情况，难道两个肾还不是一起干活的？有一个会偷懒不成？这让我担心啊，能不能给我说说到底是什么回事啊？你看看这是我的泌尿系彩超：

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小萌：

黄叔叔您先别急，您问我这个算是问对人了，我刚好看过这方面的知识，我给您讲讲。我们正常人通常两个肾，正常情况下都会没日没夜的帮你将身体里的“废弃物”通过尿液的方式排泄，但当一个肾受损伤的时候，另一个肾就会替它干活，加班加点，所以此时如果只是通过抽血生化指标来判断肾功能的情况，通常是正常的，您看您的肌酐、尿素氮是正常的，难以发现有损伤的肾的情况，这时我们叫“代偿”，容易忽视肾功能的保护，若是健康的肾也受到影响了，此时抽血的指标才开始异常，这时两个肾的功能已经受损，负重不堪了，因此平日肾病的发现都是较晚的。如果我们有较灵敏的指标，同时还能单独的评估每一个肾的功能情况，那么就可以早发现、早治疗，预后就会好。

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那么这个肾动态显像就是核医学的一个特有的功能性检查，刚好具有灵敏度与准确性高的特点，而且还可以单独的判断每个肾的功能，在临床上对分肾功能的评估可以算是“金标准”呢。我们再看看您的B超及生化检查，B超提示右肾结石并积水、左肾没什么问题，正因右肾结石导致积水，造成了右肾功能的受损，但尚未失去功能，因此生化检查肌酐、尿素氮、肾小球滤过率（GFR）看似没有问题，但核医学却火眼金睛的发现了“怠工者”及问题，您再看看这条曲线，提示一个慢性梗阻性改变，也符合您20年的积水病程，因此，尽早的手术治疗，可以预防右肾功能的进一步受损，避免因未发现错过了最佳治疗时间导致肾功能不全。

然后说说您的肾动态显像结果。从您这个肾动态显像结果能看到总肾小球滤过率是94.83ml/min，值在正常范围内，我们再细看看左、右两肾各自的情况。左肾血流灌注还不错，左肾测出来的肾小球滤过率的值是60.93ml/min，是正常的，左侧的上尿路也是通畅的。但是右肾就没那么好了，血流灌注比左肾差些，测出的肾小球滤过率只有33.89ml/min，功能已经中度受损了，需要进一步处理了。

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黄叔叔：

原来如此啊，看来平日单纯做B超或是抽血的检查，并不能早期发现肾功能问题，更不能更科学合理的分析每个肾的功能情况，真的是有“偷懒”的可能啊。

小萌：

是这样的，所以核医学的SPECT/CT显像就是可以提供早期的功能改变评估，才能利于早期发现、早期治疗。

黄叔叔：

肾动态显像能测出来我左、右肾各自的功能？是怎么做到的啊？

小萌：

这就得说说肾动态显像的原理了，目前核医学科常做的肾动态显像需要静脉注射显像剂99mTc-DTPA，这种显像剂经过肾小球滤过而不被再吸收，通过SPECT/CT连续动态采集，能获得显像剂流经腹主动脉、肾动脉，迅速浓聚于肾实质，随后随尿液通过肾盏、肾盂、输尿管一直排到膀胱的全过程影像。再通过SPECT/CT勾画感兴趣区进行处理得到肾的时间-放射性曲线，提供双肾血供、实质功能和上尿路通畅性等信息，就能知道左、右肾各自的功能好不好了。