甲状腺癌科普小知识

       -核医学科在甲状腺癌治疗中的重要作用

一、甲状腺癌的分类与常见 ：    

甲状腺癌是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，根据肿瘤起源及分化差异，甲状腺癌又分为：甲状腺乳头状癌 (PTC)、甲状腺滤泡癌 (FTC)、甲状腺髓样癌 (MTC) 以及甲状腺未分化癌 (ATC)，其中 PTC 最为常见，约占全部甲状腺癌的85%-90%，而PTC和FTC起源于甲状腺滤泡上皮细胞，合称分化型甲状腺癌 (DTC)，DTC约占甲状腺癌总数的 95%以上。甲状腺未分化癌起源于甲状腺滤泡细胞，甲状腺髓样癌起源于甲状腺滤泡旁细胞，这两种占甲状腺癌的比例均极少。除此外，还有极为罕见的如鳞状细胞癌、黏液表皮样癌等病理类型。          

二、甲状腺癌危险因素：

甲状腺癌的发病率不断增加与多种因素有关，包括电离辐射、家族史、碘摄入过量或不足，但目前唯一确定的危险因素是电离辐射，其余均为可能的相关因素。电离辐射主要包括儿童时期颈部辐射暴露、核爆炸及核事故后放射性污染，尤其是放射性碘污染等。

约5%的甲状腺癌患者有同种类型甲状腺癌家族史，部分甲状腺癌也可见于某些基因缺陷者。目前有研究认为长期碘摄入不足患甲状腺滤泡癌风险较高，而长期碘摄入过量患甲状腺乳头状癌风险也会增加。此外超重、肥胖、胰岛素抵抗、过量摄入烟熏或腌制食物等均可能增加甲状腺癌的发生风险。

三、甲状腺癌有哪些治疗手段：

不同类型的甲状腺癌可选择的治疗手段各有不同，一般需要多学科规范化的综合诊治过程，包括外科、病理科、影像诊断科、核医学科、放疗科、内分泌科、肿瘤内科等。手术通常是甲状腺癌治疗的第一步，也是最常使用的治疗手段。

分化型甲状腺癌（DTC ）的治疗以外科治疗为主，辅以术后内分泌治疗、放射性核素治疗，某些情况下需辅以放射治疗、靶向治疗。甲状腺髓样癌 (MTC) 以外科治疗为主，某些情况下需辅以放射治疗、靶向治疗。甲状腺未分化癌 (ATC)的治疗，少数患者有手术机会，部分患者行放疗、化疗可能有一定效果。

四、核医学科在甲状腺癌治疗中有什么作用？

通常手术都难以达到百分之百的切除甲状腺同时不损伤临近组织，因此会有少量正常甲状腺组织残留。而对于中高危风险的甲状腺癌，这些残留将对复发和生存率启到主要影响。同时对于一些存在转移的患者，手术难以达到清除效果时，就需要碘-131核素进行治疗了。

核医学科不但能为分化型甲状腺癌术后的患者提供碘-131（¹³¹I）的放射性核素治疗，同时还可以通过¹³¹I放射性核素显像评估患者残留或转移等病情。¹³¹I放射性核素治疗主要分为清甲治疗、辅助治疗和清灶治疗。

清甲治疗是指清除手术残留的甲状腺组织，以便于在随访过程中通过血清Tg水平或131I全身显像监测病情进展，利于对DTC进行再分期。

辅助治疗指探测并清除术后潜在的微小残留癌灶，以降低复发及肿瘤相关死亡风险。