为积极做好新型冠状病毒肺炎疫情防控工作，加强新型冠状病毒肺炎患者的救治，提高治疗效果、促进患者康复，保障一线医务人员的健康，广西卫生健康委员办公室委托广西临床营养质量控制中心根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》、《中国居民膳食指南（2016版）》、《Krause营养诊疗学》等，并结合我区实际，特制定本指南。

一、轻型、普通型新型冠状病毒肺炎营养治疗

坚持合理营养，平衡营养。结合《中国居民平衡膳食宝塔（2016）》，予相应的医疗膳食，轻型、普通型患者，可摄入软食或半流质状态、易于咀嚼和消化的食物，满足患者对能量、碳水化合物、蛋白质、脂肪的需要，增加优质蛋白质、维生素和无机盐含量丰富食物供给。随病情好转逐步向普通膳食过渡，有基础疾病者给予相应治疗膳食。

1. 能量：推荐按照25-30kcal/kg/d供给，持续发热患者体温每升高1℃，基础能量消耗增加13%，故建议持续发热患者体温每升高1℃，在推荐能量基础上增加约150-200kcal。

2. 谷薯类食物要保证。每天应摄入250-400g,包括细粮、粗粮及杂粮，如大米、小麦、玉米荞麦、红薯、马铃薯及杂豆等，碳水化合物能量供给病例占膳食总能量的50-60%。

3. 患者蛋白质需求增加。推荐按照1.0-2.0g/kg/d供给，鼓励达到1.5g/kg/d以上，可给予蛋类、奶类、畜禽肉类、鱼虾类、大豆类，其中优质蛋白比例保证1/3以上。

4. 适量增加优质脂肪摄入，提高n-3脂肪酸，n-9脂肪酸比例，烹调用植物油，适量吃坚果类食品如：花生、核桃、腰果等，脂肪能量占总能量的20-30%。

5. 注意补充维生素、矿物质，多吃新鲜蔬菜和水果。蔬菜最好500g以上，其中深色蔬菜应占1/2，水果200-350g。

6. 保证充足水分供给，持续发热者因大量水分丢失，应保证每日饮水量1500-2000ml，多次少量，可以温开水、淡茶水、菜汤、鱼汤、鸡汤等。

7. 药膳：食量减少，胃肠不适者，予健脾生津山药粥。

8. 药材：白术6克，苏叶6克（后下），茯苓6克，陈皮6克，葛根9克，山楂6克，生姜6克，鸡内金5克，荆芥3克，炙甘草3克。煎服法：此方加水300ml,泡10分钟，大火煮开小火慢煮30分钟，浓缩成100-150ml。

9. 食材：鲜山药100克，大米15克。制作方法：山药切丁，与大米、浓缩药汁一同煮粥食用。

10.口服营养补充（ONS）:当患者出现食欲减退，可在膳食基础上添加口服营养（特殊医学用途配方食品-肠内营养制剂）补充，提供患者普通膳食外的能量和营养素。

二、重型新冠肺炎营养治疗

对患者进行营养筛查与诊断，按照五阶梯模式实施营养治疗：医疗膳食+营养教育、口服营养补充（ONS）、肠内营养（EN）、肠内营养+肠外营养（EN+PN）及全肠外营养（TPN）。

1.能经口进食者，少量多餐，半流质或者流质饮食，每日5~ 6次进食，以肉末、蛋、豆腐、奶制品、果汁、蔬菜汁、植物油、米粉等食材为主。恢复期可逐渐转变成软食或普通饮食。

2.如未能达到营养需求，可借助肠内营养制剂（特殊医学用途配方食品）补充不足。

3.无法正常经口进食者，可放置肠内营养管，应用重力滴注或肠内营养输注泵泵入营养液。对于严重胃肠道功能障碍的患者，需采用肠外营养，首选“全合一”肠外营养液。

4.能量：根据疾病危重程度不同，推荐按照 20-30kcal/kg/d供给；在早期阶段推荐允许性低热卡方案， 达到营养摄入量的60%~80%,病情减轻后再逐步补充能量及营养素达到全量。

5.蛋白质：患者蛋白质需求增加，推荐按照1.0-2.Og/kg/d供给，增加优质蛋白质，提高支链氨基酸比例。

6.脂肪：优先使用中长链脂肪酸，提高n-3脂肪酸、 n~9脂肪酸比例。

7.微量营养素：常规补充多种维生素、矿物质。

8.液体量：注意维持液体平衡。

9.有条件时请营养医师会诊，进行个体化的营养治疗, 并进行营养监测与评价。

三、危重型新冠肺炎营养治疗

重视营养治疗在新型冠状病毒肺炎危重型患者救治中的作用，对患者进行营养筛查、评估、诊断与治疗。

一、对于不能经口进食但胃肠道有功能的患者，可通过放置鼻胃管或鼻肠管进行肠内营养治疗。

1.每日供给能量20-30kcal/kg/d.蛋白质l-2g/kg/d,强化多种维生素及微量元素等。

2.使用肠内营养泵或重力滴入肠内营养液，注意从少量、 低浓度、慢速输注开始，循序渐进。误吸风险高的患者，推荐置鼻空肠管行幽门后喂养。

3.对于有糖尿病等基础疾病者，应用疾病专用型肠内营养配方。

4.当通过肠内营养不能满足机体需要量的60%时，给予补充性肠外营养治疗。

二、对于胃肠道功能严重障碍的患者，需实施肠外营养治疗。

1.推荐能量 20-30kcal/kg/d,氮热比 1: 100-150。

2.首选个性化“全合一”肠外营养液，及时调整葡萄糖、 脂肪、氨基酸、电解质、维生素及微量元素供给。如使用三腔袋（脂肪乳氨基酸葡萄糖），需强化维生素与微量元素等。

3.釆用单瓶输注时，氨基酸应放在输注葡萄糖或脂肪乳之后输注，有利于提高氮利用率，同时要补充多种维生素、微量元素等。

三、对于进展性急性呼吸窘迫综合征、难以纠正的代谢性 酸中毒、脓毒症休克等患者，经充分复苏、血流动力学稳定后 给予营养治疗。

1.早期使用允许性低热卡方案，逐步达到需要量的60%〜80%即可。

2.肠内营养制剂首选低GI型全营养配方，可添加MCT提高脂肪占比降低呼吸商，减少耗氧量和二氧化碳生成。

3肠外营养需降低葡萄糖的总热能占比到40%-55%,提高脂肪乳剂的总热能占比到40%-50%,严密监测血脂。

4.使用ECMO治疗时，在ECMO开始后24-48小时内开始营养治疗，此时肠外营养慎用脂肪乳，如需使用应通过外周静脉单独缓慢输注。

5.保持血糖稳定，维持出入量平衡。监测电解质，适时补充磷、钾、钙、镁等，避免发生再喂养综合症。

6.建议请营养医师会诊，对新型冠状病毒肺炎危重型患者进行个体化的营养治疗。

四、新冠肺炎一线医务人员营养建议

1.合理营养、平衡膳食。根据中国居民平衡膳食宝塔 (2016 )来饮食，每日饮食必须含有六大类：谷薯类、蔬菜水、果类、肉鱼蛋类、奶豆类、油脂类、水。

2.保证充足营养，吃饱也要吃好，忌暴饮暴食。不节食、不减重。

3.食物多样化，每天不少于20种食物；不偏食，荤素合理搭配。

4.每天摄入高蛋白类食物，包括蛋类、奶类、畜禽肉类、鱼虾类、大豆类等，在平时的基础上适当加量。如饮食条 件受限，可用乳清蛋白粉增加优质蛋白摄入。

5.谷薯类食物要保证，每天摄入适量的细粮、粗粮和杂粮。

6.多吃品种丰富、颜色多样的新鲜蔬菜及水果，建议比平日食用加量。

7.适量增加优质脂肪摄入，包括烹调用富含受n-9脂肪酸的植物油和坚果类如花生、核桃等。

8.保证充足饮水量，少量多次饮水，每天1500 - 2000ml,可以饮温开水、淡茶水或汤水。

9.忌大补特补，建议适量补充复方维生素、矿物质等。

10.如饮食不足时，选择特殊医学用途配方食品(FSMP ) 进行口服营养补充(ONS),每天额外补充能量不少于500大 卡。

11.注意个人卫生，勤洗手，不聚集性就餐。