2020年5月30日桂林医学院第二附属医院疼痛科团队在DSA手术室完成首例鞘内吗啡泵植入手术。这标志着桂医二院疼痛科在核心技术上又迈进一大步，同时为广大癌痛、难治性疼痛带来福音！

据悉，患者胃癌数年，在今年年初发现肝脏、肺部多发转移，上腹疼痛剧烈，彻夜难眠，每天要大量口服180mg吗啡，外加每日肌注吗啡镇痛，仍不能达到满意镇痛，生活质量非常差，痛不欲生。最终，患者及家属协商后，同意采用目前国际上成熟先进的吗啡泵为患者镇痛。鞘内吗啡泵植入后，经调试，给予患者蛛网膜下腔给药，每天仅需要吗啡0.4mg即可达到满意镇痛效果，吗啡副作用明显减少。

大部分晚期癌症患者并发全身剧烈疼痛，剧烈的疼痛严重影响了患者的生活及抗肿瘤治疗的信心，耗竭了病人的体质，使其对肿瘤细胞的免疫力迅速降低。国际上，晚期癌痛病人的镇痛治疗和抗肿瘤治疗处于同等重要位置。大量研究表明，良好的镇痛能明显增强患者体质、免疫力，提高患者抗肿瘤治疗的信心，能数倍提高患者的生存时间，让患者无痛苦的“带癌生存”。

目前，我国晚期癌痛的治疗以口服或肌注吗啡为主，但镇痛效果差、副作用多，无法为晚期癌痛患者提供良好镇痛。鞘内吗啡泵植入术最大的优点是安全性高、创伤小、疗效显著、患者耐受性好、并发症少，适用于所有经其他传统治疗方法及药物疗法治疗无效，或不能耐受药物副作用的癌痛和慢性顽固性疼痛患者。

那么，什么是鞘内吗啡泵植入术？

鞘内吗啡泵

鞘内药物输注泵植入术（中枢靶控输注系统植入术）是国内外镇痛领域的领先技术-------将镇痛药物直接注入蛛网膜下腔，阻断疼痛信号经脊髓向大脑传递，直接作用于疼痛—神经传导通路，从而提高吗啡等强镇痛药的治疗效果。

此技术特点：

①　镇痛效果良好;用药量不到静脉用药的1/100，口服药量的1/300，大大降低了药物的副作用;

②　一旦植入终身受用;

③　体积小巧，只有纽扣大小，手术创口非常小。植入体内后，癌痛患者再也不需要大量口服吗啡等镇痛药，术后病人可运动、洗澡，大大提高了生活质量, 从心态上使患者对生活重燃信心，极大提高患者的生存质量。

吗啡泵输液港和手术切口图

是不是所有的疼痛患者都可以做鞘内吗啡泵植入术呢?

疼痛科负责人葛鹏飞医生说，世界卫生组织对于疼痛用药首推还是口服，鞘内吗啡泵植入术的主要适应症为①其他方法无法缓解的癌痛；②部分严重且多种方法无法缓解的痛性疾病，如腰椎术后疼痛综合征(FBSS)、骨质疏松性疼痛、复杂性区域性疼痛综合征、带状疱疹后遗神经痛、幻肢痛、残肢痛、糖尿病引起的顽固性肢端痛等。

并非每个癌痛病人都适合鞘内吗啡泵手术，在病人选择这一镇痛治疗之前，需要到疼痛科门诊就诊，进行评估，要先做镇痛药物测试，以观察患者对镇痛药物反应，在确定镇痛效果良好且无严重副反应后，方可进行鞘内吗啡泵植入术。

鞘内吗啡泵植入术与传统口服注射镇痛有什么区别以及注意事项

常规口服镇痛药物是先经消化道吸收—肝脏、血液循环—大脑这两道“门槛”到达脊髓起作用，每道“门槛”都只有部分药物可以“通过”。虽然口服大量镇痛药物，但最后到达作用部位：大脑、脊髓的量极小，以吗啡为例，口服吗啡300mg，相当静脉注射给药100 mg，硬膜外给药10mg，而最后到达大脑、脊髓大约只有1mg的吗啡!

而鞘内吗啡泵则直接作用于脊髓和大脑的吗啡受体，直接绕过消化道吸收—肝脏、血液循环这两道“门槛”，因此用药量仅为胃肠外用药的1/100，口服药量的1/300，大大降低了药物的副作用，而且可以根据病人疼痛的程度调节给药剂量，非常方便。

DSA下定位鞘内吗啡泵导管已经放置到预定位置

葛鹏飞主任为患者植入鞘内导管